Sẹo lồi và sẹo phì đại: tổng quan, yếu tố hình thành và điều trị

Sẹo lồi và phì đại hợp nhất trong một bộ phận duy nhất của atlas này vì nó rất khó để phân biệt những vết sẹo trong giai đoạn đầu của sự hình thành: cùng một thời gian, nó là cần thiết để bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. Bất kỳ xung huyết lâu đài trong khu vực vết thương phái được coi là một sẹo lồi tiềm năng và việc điều trị các vết sẹo như vậy phái giống hệt với sẹo lồi. Trong quá trình nướng thành hơn nữa của những vết sẹo. sự khác biệt giữa chúng trở nên rõ ràng hơn: do đó. phương pháp điều trị cùng sẽ được sửa đổi vì những trường hợp này.

1. Định nghĩa sẹo lồi. Tính năng và đặc điểm

Fig. 2.1 Sẹo lồi vùng sau bả vai bên phải
Fig. 2.1 Sẹo lồi vùng sau bả vai bên phải

Định nghĩa của thuật ngừ Sẹo Lồi như sau:

  • Mỏ sẹo mờ rộng ra ngoài vết thương ban đầu và được đặc trưng bởi collagen quá mức.
  • Khối u lành tính của da được hình thành do sự ăn da non không chính xác hoặc thử cấp của vết thương.

Đặc điểm cụ thể của sẹo lồi như sau:

  • Chúng chi được quan sát thấy ở người.
  • Có khả năng liên kết di truyền thòng qua kháng nguyên tế bào (HLA): B14, B21. Bwl6, Bw35, DR5 và DQw3 cũng như ở nhóm máu A (II).
  • Sẹo lồi có liên quan đến nồng độ melanocytes trong da.
  • Sẹo lồi có vùng khu trú ưa thích.
  • Hình thành sẹo lồi có thể xảy ra trong -vài năm sau chấn thương ban đầu.
  • Kích thước của một vết sẹo độc lập với kích thước của chấn thương ban đầu.
  • Sẹo lồi không tự thoái lui hoặc hoàn toàn.
  • Sẹo lồi thường được quan sát thấy ở những người có làn da sẫm màu.

2. Định nghĩa sẹo phì đại

Fig. 2.2 Sẹo phì đại trên vùng phải
Fig. 2.2 Sẹo phì đại trên vùng phải

Định nghĩa của thuật ngừ sẹo phì đại như sau:

  • Mỏ sẹo còn lại trong chấn thương đầu tiên và tách ra khỏi mò bình thường xung quanh.

Đây là một vết sẹo làm tăng kích thước của cạnh đùn. Đặc điểm cụ thể của các vết sẹo phì đại như sau:

  • Chúng được quan sát thấy ở cả người và động vật.
  • Không có liên kết di truyền hoặc giới tính.
  • Không tồn tại cuòi tác hoặc chúng tộc.
  • Những triệu chứng này thường phát triển ở nơi bị thương hoặc bị bỏng ở mức độ hai hoặc ba.
  • Chúng có thể sờ trên bất kỳ phần nào của cơ thể.
  • Chúng hình thành trong nhưng mần lề đầu tiên trên nơi bị thương, đường kéo da vòng qua vết thương.
  • Kích thước vết sẹo có thẻ tương thích với kích thước chính của vết thương.
  • Có thể xảy ra hồi quy tự phát trong 12-18 tháng.

3. Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý

3.1 Cường độ phù và viêm

Vết trầy xước không chạm dưới lớp hạ bì nhú; do vậy, chúng chưa lành mà không có dấu vết ngay cả khi không có sự can thiệp của chúng ta (HÌ 1111 2.3a. b). Nếu chấn thương đạt đến mức độ da tiling bì, một vết sẹo chắc chắn được hình thành.

Fig. 2.3 Khu Vực Trầy Xước.(a)Trước.(b)Sau

Fig. 2.3 Khu Vực Trầy Xước.(a)Trước.(b)Sau
Fig. 2.3 Khu Vực Trầy Xước.(a)Trước.(b)Sau

Sẹo phì đại và Sẹo lồi

Nếu một chấn thương kéo theo bởi chảy máu nặng, phù nề dữ dội. và viêm, chấn thương như vậy có nhiều khả năng phát triển một vết sẹo phình hoặc sẹo lồi (Hình 2.4).

Fig. 2.4 Sẹo lồi cẳng tay
Fig. 2.4 Sẹo lồi cẳng tay

Sẹo teo

Trong trường hợp phù nề nhẹ và viêm chậm chạp, một vết sẹo teo đang được hình thành (Hình 2.5).

Fig. 2.5 Seo teo phần má phải
Fig. 2.5 Seo teo phần má phải

Sẹo thường

Đối với một vết sẹo thường, có phù nề vừa phái và viêm không mờ rộng ra ngoài khu vực vết thương ban đầu (Hình2.6).

Fig. 2.6 Sẹo thường ở vùng trán
Fig. 2.6 Sẹo thường ở vùng trán
Fig. 2.7 Các tầng của sự hình thành sẹo bệnh lý
Fig. 2.7 Các tầng của sự hình thành sẹo bệnh lý
Fig 2.10
Fig 2.10

3.2 Sự chậm trễ làm sạch ban đầu

Fig. 2.13 Cường độ hình thành sẹo lồi trên vùng bả vai. (a) Giai đoạn viêm (giờ), (b) Giai đoạn tăng sinh (ngày), (c) Giai đoạn trưởng thành (tháng và năm)

Fig. 2.13 Cường độ hình thành sẹo lồi trên vùng bả vai. (a) Giai đoạn viêm (giờ), (b) Giai đoạn tăng sinh (ngày), (c) Giai đoạn trưởng thành (tháng và năm)
Fig. 2.13 Cường độ hình thành sẹo lồi trên vùng bả vai. (a) Giai đoạn viêm (giờ), (b) Giai đoạn tăng sinh (ngày), (c) Giai đoạn trưởng thành (tháng và năm)

 

Làm sạch ban đầu phải được thực hiện trong vài giờ đầu tiên sau thời điểm chấn thương. Mục tiêu của việc giải phẫu như -vậy là để ngăn chặn xuất huyết, loại bỏ bất kỳ vấn đề không liên quan từ vết thương. băng và cố định các cạnh vết thương. thực hiện các biện pháp phòng ngừa để khắc phục phù nề và ngăn chặn viêm nhiễm trùng

Như một quy luật, sự chậm trễ làm sạch ban đầu dẫn đến sự hình thành các vết sẹo phì đại và sẹo lồi (bệnh lý). Không có quá trình làm sạch ban đầu nào được thực hiện trong trường hợp các vết thương trong hình 2.13. dẫn đến hình thành sẹo lồi.

3.3 Can thiệp phẫu thuật (Sự dịch chuyển của đường căng da thư giãn)

Fig. 2.14 Đường căng da thư giãn, (a)Mặt trước, (b) Mặt sau
Fig. 2.14 Đường căng da thư giãn, (a)Mặt trước, (b) Mặt sau
Fig. 2.15 Vết sẹo phì đại của cả hai mông, (a) Đường căng da (RSTL) của mông trái, (b) Tiến trình STL của mông phải
Fig. 2.15 Vết sẹo phì đại của cả hai mông, (a) Đường căng da (RSTL) của mông trái, (b) Tiến trình STL của mông phải

Đường căng da thư giãn (RTLs; Hình 2.14a. b) là hướng Sự chuyên đi chùa nhưng dòng này trong thời điểm chấm chính của các sợi mô liên kết trong da. thương (hoặc trong quá trình phẫu thuật) dẫn đến sẹo bệnh lý và cuối cùng là sự hình thành vết sẹo phì đại hoặc sẹo lồi (Hình 2.15a. b).

3.4 Không cố định đầy đủ các khu vực sẹo

Fig. 2.16 Hình thành sẹo phì đại trên cánh tay trái, (a) Một tháng sau chấn thương, (b) Hai tháng sau chấn thương, (c) Ba tháng sau chấn thương, (d) sáu tháng sau chấn thương
Fig. 2.16 Hình thành sẹo phì đại trên cánh tay trái, (a) Một tháng sau chấn thương, (b) Hai tháng sau chấn thương, (c) Ba tháng sau chấn thương, (d) sáu tháng sau chấn thương

Thiếu cố định vùng vết sẹo hoặc thiếu sự băng chặt trong chuyển động liên tục của các cạnh vết thương trong cà ba mặt phẳng: dọc. ngang và vồng. Cuối cùng, các cạnh của vết sẹo bắt đầu lan rộng, và đáy của vết sẹo bắt đầu hạ xuống (Hình 2.16a); một khiếm khuyết được hình thành để được “vá” bởi da. Điều này dẫn đến sự gia tăng của các nguyên bào sợi trong vùng vết sẹo và tăng cường tổng hợp collagen (Hình 2.16b. c). Quá trình này dẫn đến hình thành sẹo phì đại hoặc sẹo lồi (Hình 2.16d).

3.5 Những tiến trình nào diễn ra trong những vết sẹo bệnh lý?

  •  Collagen “tổ hợp suy thoái” động lực cân bằng bị xáo trộn: tổng hợp collagen được tăng lên. và sự tan rã của nó bị giảm.
  • Collagen tổng hợp trong sẹo lồi vượt quá tiêu chuẩn 20 lần: trong những vết sẹo phì đại. Nó vượt quá bảy đến mười lần.
  • Trong cà hai loại vết sẹo bệnh lý này. hoạt động của collagenase được tăng cường, nhưng collagenase này không có khả năng đâm bão sự phân hủy collagen cần thiết.
  • Trong cả hai loại vết sẹo này, sự mạnh lẻn yếu tố tăng trưởng khối u (hoặc biến đổi hệ số tăng trưởng beta. TGF-b) được nhận ra.

3.6 Sự tiếp xúc với các chất hoạt động bề mặt

Fig. 2.17 Vết sẹo khu vực xương bả vai
Fig. 2.17 Vết sẹo khu vực xương bả vai
Fig. 2.18 Sẹo lồi được hình thành ở cánh tay bên trái sau hình xăm đầu tiên và ngụy trang bởi hình xăm mới
Fig. 2.18 Sẹo lồi được hình thành ở cánh tay bên trái sau hình xăm đầu tiên và ngụy trang bởi hình xăm mới

Trong trường hợp đưa vật liệu kích thích hoặc các hoạt chất bề mặt vào vết thương hoặc trong trường hợp tiếp xúc kéo dài của vật liệu đó với vết thương, các hoạt chất bề mặt này tạo ra ỏ bệnh của tình trạng viêm màng tí nil trong vùng hình thành sẹo. Bởi vì tình trạng viêm mãn tính này sẽ tăng lên trong suốt thời gian sẹo ăn da non và trường thành. Do đó, các vết sẹo phì đại được hình thành. Ví dụ nổi bật nhất của quá trình ăn da non như vậy được gọi là sẹo (Hình 2.17) đặc biệt phổ biến trên các đảo của Châu Đại Dương, cũng như trong một số bộ tộc bản địa ở châu Phi. Trong quá trình này, người ta giới thiệu một loại nước ép của cây trồng địa phương làm lành -vết thương, tuy nhiên 11Ó làm tăng cường độ viêm và ỏc độ hình thành phù nề. Ngoài ra, sẹo lồi được hình thành trong quá trình xăm mình (Hình 2.18). Trong trường hợp này. một sắc tỏ hoạt động như một tác nhân kích thích: tuy nhiên, chấn thương liên quan đóng vai trò hàng đầu trong quá trình này.

3.7 Phơi nắng, xông hơi, hoạt động thể chất

Fig. 2.19 Sẹo phì đại tăng sắc tố trên vùng vai phải, (a) Trước khi điều trị. (b) Sau khi điều trị
Fig. 2.19 Sẹo phì đại tăng sắc tố trên vùng vai phải, (a) Trước khi điều trị. (b) Sau khi điều trị

Trong giai đoạn hình thành sẹo, bề mặt tiếp xúc với tia uv như kết quả của việc phơi nắng (Hình 2.19a.), tạo điều kiện cho mạch máu mới phát triển, và có thể gây tăng trưởng sẹo. Trong cùng khoảng thời gian này, có thể biến đòi vết sẹo phi đại thành sẹo lồi. Phòng xông hơi khò và phòng tắm nóng cũng gây tăng trường sẹo.

Trong giai đoạn hình thành sẹo. mong muốn loại trừ tất các phương pháp kích thích nhiệt cung cấp máu cho vết sẹo

Điều trị

  • Cryo Destruction (ứng dụng tại chỗ của nitơ lỏng)
  • Chà nhám và bôi kem với axit alpha hydroxy (AHA)

4. Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý

Fig. 2.20 Thuật toán điều trị sẹo lồi {bởi I. Safonov)
Fig. 2.20 Thuật toán điều trị sẹo lồi {bởi I. Safonov)

4.1 Cryo Destruction – Phá hủy cấu trúc bão nhiệt lạnh cực thấp

Fig. 2.21 Phương pháp cryo destruction, (a) Phương pháp đắp. (b) Phương pháp phun mở. (c) Phương pháp lau
Fig. 2.21 Phương pháp cryo destruction, (a) Phương pháp đắp. (b) Phương pháp phun mở. (c) Phương pháp lau

Cryosurgery được sử dụng thành công đê điều trị và điều chỉnh sẹo phình và sẹo lồi. Phương pháp đầu tiên (“phương pháp đắp”; Hình 2.21la) được thực hiện bằng phương pháp làm ảnh hưởng đến liên kết. Trong giai đoạn đầu tiên, tác nhàn đồng lạnh làm lạnh đầu kim loại đặc biệt (Cryosurgical Closed Probes), đâm bão đóng băng mò. Đẻ thực hiện quy trình này. các đầu kim loại đặc biệt có các hình dạng và kích thước khác nhau được sử dụng.

Phương pháp thử hai (“phương pháp phun mờ”; Hình 2.21b) đóng băng với sự trợ giúp của việc phun thuốc. Các tác nhân đông lạnh, sau khi bay hơi, được dẫn đến các 111Ò dưới dạng phun khí mòng và đóng băng nó.

Phương pháp thứ ba (“phương pháp lau”; Hình 2.21c) dựa trên việc sử dụng bông gòn hoặc gạc gạc. được quấn chặt quanh một thanh gỗ nhỏ -và được làm ấm bằng nitơ lỏng.

Fig. 2.22 Brymill cryogun CRY-AC
Fig. 2.22 Brymill cryogun CRY-AC

Phương pháp lau và phương pháp phun mở không được sử dụng trong quá trình điều trị và hiệu chỉnh sẹo lồi vì chúng không thể tạo ra sự nén cần thiết và kéo dài tiếp xúc ở nhiệt độ thấp liên tục (Hình 2.23b. c). Việc xử lý mỏ như vậy dần đến sự gia tăng hoạt động của các nguyên bào sợi thay vì phá hủy các nguyên bào sợi: tổng hợp collagen được tăng lên 2-3 lần. và sẹo sè phát triển. Do đó. chỉ có một phương pháp có thể được sử dụng để điều trị sẹo lồi: sử dụng Cryosurgical Closed Probes (Hình 2.22 và 2.23a). Tác dụng phụ là tái phát của sẹo lồi. da teo. cùng như mất sắc tố.

Gợi ý ghi ích của tôi’. Hơi nước ngưng tụ được tạo ra trên da sau khi cryocycle đầu tiên. Thông thường, điều này làm cho đầu dò dính vào da. làm tổn thương 11Ó. Đó là khuyến cáo đề có lúc xử lý của bạn một bông băng, làm ầm với 70% hoặc 96% rượu. Trong trường hợp bám dính, hãy lau sạch băng keo hoặc vát một vài giọt rượu từ băng keo vào nó. Các bôi ngay lập tức tan, và nó đi ra.

Fig. 2.23 Cryo Destruction của sẹo lồi. (a) Đúng, (b) Không chính xác. (c) Không chính xác
Fig. 2.23 Cryo Destruction của sẹo lồi. (a) Đúng, (b) Không chính xác. (c) Không chính xác
Fig. 2.24 Cryo Destruction của sẹo lồi bằng cách sử dụng đầu dò tròn, (cẢnh toàn cảnh, (b) Ảnh phóng to
Fig. 2.24 Cryo Destruction của sẹo lồi bằng cách sử dụng đầu dò tròn, (cẢnh toàn cảnh, (b) Ảnh phóng to

Cryo Destruction được thực hiện bằng cách sử dụng Cryosurgical Closed Probes cho hai đến ba cryo cycles, 20- 40 s mỗi lần (HÌ 1111 2.24). Sau vài ngày. 111ỘĨ lớp vỏ cứng trên bề mặt được xử lý. Sau khi loại bỏ lớp vỏ, khối lượng vết sẹo giâm. Thú thuật nảy được lặp lại sau 3-4 tuần. Đẻ có được kết quả rõ ràng, cẩn thực hiện tám đến mười thủ thuật (tối thiểu).

Gợi ý hữu ích của tôi’. Để tăng hiệu quả điều trị, nên kết hợp cryo destruction và tiêm corticoid nội tại.

Trong trường hợp này. thủ tục như sau:

  • Thủ tục Cryo Destruction: 2-3 ba cryo cycles, 20-40 s mỗi lần.
  • Khi hoàn thành và đồng, tiêm corticosteroid được thực hiện. Trong trường hợp này. nó dễ dàng hơn để làm cho tiêm thuốc vì phù nề tăng lên. và khi tiêm không phải là quá đau đớn. so với các trường hợp không có cryo destruction sơ bộ.
Fig. 2.25 Giảm sắc tố xung quanh vết sẹo phì đại ở vùng chậu phải sau khi trị liệu bằng cryotherapy, (a) Trước đây. (b) Sau 6 tháng điều trị
Fig. 2.25 Giảm sắc tố xung quanh vết sẹo phì đại ở vùng chậu phải sau khi trị liệu bằng cryotherapy, (a) Trước đây. (b) Sau 6 tháng điều trị

Chống chỉ định, tác (dụng phụ, biện chứng)

Chống chỉ định để điều trị cryo destruction là nổi mề đay lạnh và giới hạn đau thắp.

Các tác dụng phụ chủ yếu của điều trị cryo destruction là teo da và mắt sắc tố (Hình 2.25b). Tế bào sắc tố có bề ngoài hời hợt hơn so với các nguyên bào sợi và các sợi Collagen; Vì vậy, chúng sẽ sẽ bị loại bỏ đầu tiên.

Điều trị sẹo lồi sử dụng một phương pháp đơn lẻ dẫn đến tái phát 51-84%: do đó. Nó được áp dụng kết hợp với các phương pháp khác.

Các vết sẹo phì đại đáp ứng với điều trị tốt hơn nhiều: Chúng đòi hỏi thời gian giải thích ngắn hơn (15-30 s) ít cryocycles hơn và ít thủ tục lặp lại(như quy tắc. 3-4 thú tục được áp dụng trong khoảng thời gian 3-4 tuần là đủ). Một kết quả dương tính được quan sát thấy trong 75-85% trường hợp điều trị.

Gợi ý hữu ích của tôi: Để ngăn chặn sự phá hủy của tế bào sắc tố trong các vết sẹo phì đại. Nó là hợp lý để giâm khung thời gian vị trí xuống 10-15s; trong 10-15 giây, chúng đóng băng, nhưng tế bào cl ấy không làm vỡ màng tế bào. Bởi vì thời gian tan chảy, nó quân lý để hồi phục.

Fig. 2.26 Tiêm corticosteroid trong vùng tổn thương (a) chèn kim song song với bề mặt da (bị) sẹo được rõ ràng sau khi tiêm corticosteroids đúng cách
Fig. 2.26 Tiêm corticosteroid trong vùng tổn thương (a) chèn kim song song với bề mặt da (bị) sẹo được rõ ràng sau khi tiêm corticosteroids đúng cách

4.2 Tiêm Corticosteroid

Một dịch huyền phù (tinh thể) 40 mg/ml triamcinolone acetonide hoặc betamethasone sodium phosphate được sử dụng cho tiêm tình mạch. Liều duy nhất tối đa cho trẻ em từ 8-10 tuổi là 20 mg (bắt đầu từ 18 tuổi, liều bằng 40 mg).

Chống chỉ định để tiêm. Tuyệt đổi: các bệnh ung thư. mang thai, cho con bú. Tương đối: bệnh thận (viêm thận, viêm cầu thận); loét dạ dày và loét tá tràng trong giai đoạn trầm trọng của bệnh.

Quản trị. Một dung dịch huyền phù này được pha loãng với nước để tiêm hoặc tiêm 2% lidocaine hydrochloride. Một ống tiêm 1 đến 2 ml và kim 27 đến 30 g được sử dụng cho các mũi tiêm như vậy
Kim được đưa vào sâu vết sẹo theo hướng phải càng gần với bề mặt da càng tốt (Hình 2.26a).

Tiêm phái được thực hiện từ các điểm khác nhau. Đẻ ngăn ngừa teo da. mũi kim phải được hướng lên trên. Sẹo trở nên nhẹ hơn nếu thuốc được tiêm đúng cách (Hình 2.26b). Đổi với dự phòng teo tuyến thượng thận. Nó là cần thiết để quan sát khoảng cách giữa các thủ thuật: trong suốt thời gian khoáng như vậy tương đương với 4-6 tuần. Một đợt điều trị kéo dài từ vài tháng đến vài năm. Một động thái tích cực được quan sát thấy trong 85-90% các trường họp. Tái phát sau khi biến mất hoàn toàn của một sẹo lồi được quan sát thấy trong 5-10% các trường họp. Sau 2-5 năm. tái phát xảy ra trong 1-3% các trường hợp.

Fig. 2.27 Chứng giãn mao mạch là kết quả của tiêm corticosteroid nội tại. (a) Trước đây. (b) Sau
Fig. 2.27 Chứng giãn mao mạch là kết quả của tiêm corticosteroid nội tại. (a) Trước đây. (b) Sau

Tác dụng phụ và biến chứng

Sau 3-4 lần tiêm. Chứng dàn mào mạch xảy ra trong gần 100% trường họp (Hình 2.27). Chúng không biến mất đồng thời và hoàn toàn và có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng một laser nhuộm xung (Pulsed Dye Laser, bước sóng 585 nm). Theo quy định, ba đến bốn thú thuật là cần thiết với khoáng thời gian từ 1 đến 1.5 tháng.

Điều trị

Ba phiên với 585-nm tia laser mạch máu Vbeam (Candela Laser. Candela Corporation) được cung cấp.
Các thông số điều trị: Thời gian xung là 450 ms, dài 3 ms. Lưu lượng 7.5-8.5 J/cm2, tại chồ 7 nm: khoáng thời gian các phiên là 6 tuần.

Fig. 2.28 Điều trị sẹo lồi với trong tổn thương corticosteroids, (a) Sẹo lồi. (b) u vàng, (c) Hồi quy tự phát (bằng mũi tên) của u vàng sau 8 tháng
Fig. 2.28 Điều trị sẹo lồi với trong tổn thương corticosteroids, (a) Sẹo lồi. (b) u vàng, (c) Hồi quy tự phát (bằng mũi tên) của u vàng sau 8 tháng
Fig. 2.29 Teo da và giảm sắc tố ở da
Fig. 2.29 Teo da và giảm sắc tố ở da

Trong trường hợp của triamcinolone acetonide ở nồng độ cao (40 mg / ml) và khoáng thời gian nít ngắn giữa tiêm, u vàng có thể được lili thành (nói tên trong hình 2.28b). u vàng có thể giải quyết một cách độc lập. mà không cần điều trị. trong 1 năm (Hình 2.28c).

Teo da và các đốm giảm sắc tố (Hình 2.29) có thể biến mất một cách tự nhiên mà không cần điều trị sau 6-12 tháng: tuy nhiên, chúng vẫn tồn tại trong hầu hết các trường hợp.

Gợi ý hữu ích của tôi’.Ke n’t khi tiêm corticosteroid trong vết sẹo là cực kỳ đau đớn. tiêm như vậy có thể được thực hiện thành một “lidocaine gối” chuẩn bị trước đó hơn là trộn 2% dung dịch lidocain và corticosteroid bên trong ống tiêm. Khi tiêm bằng một ống tiêm, cơn đau không dám: ngược lại. nó tăng lên.

Fig. 2.30 Vết thương sau chấn thương trên góc giữa của mắt. Tiêm Corticosteroid và điều trị bằng laser mạch máu. (a) Trước khi điều trị. (b) Sau hai lần tiêm corticosteroid, (c) Sau khi điều trị bằng tia laser và điều trị bằng laser mạch máu
Fig. 2.30 Vết thương sau chấn thương trên góc giữa của mắt. Tiêm Corticosteroid và điều trị bằng laser mạch máu. (a) Trước khi điều trị. (b) Sau hai lần tiêm corticosteroid, (c) Sau khi điều trị bằng tia laser và điều trị bằng laser mạch máu

Trong trường hợp được đưa ra trong hình 2.30. chi có hai mũi tiêm corticosteroid được đưa vào (0.1 ml betamethasone sodium phosphate pha loãng trong 0.1 ml nước pha tiêm. Hình 2.30a). Một tháng sau thủ tục thứ hai, sự tiến rên rõ ràng là không đáng kể. và thèm ba đến năm mũi tiêm là cần thiết (Hình 2.30b). Như là một thay thế cho ứng dụng corticosteroid, cryo destruction sử dụng Cryosurgical Closed Probes (đường kính 3 mill) đã được lựa chọn.

Với một thời gian thực hiện ngắn chi 5-7s áp dụng trong ba đến bốn cryocycles. Hai thú tục cryo destruction với một khoảng thời gian 4 tuần đã được áp dụng. Sau khi các vết sẹo ở mức độ với mò da xung quanh, chửng giãn mao mạch được điều tệ bằng laser mạch máu: chi co một quy trình được thực hiện (Hình 2.30c).

Gợi ý Iữu ích của tôi’, tiêm Corticosteroid vào vùng mắt là rất khó chịu vì chúng có thể gây tăng nhãn áp hoặc đục thủy tinh thể.

4.3 Phẫu thuật cắt bỏ

Fig. 2.31 Động thái tái phát của sẹo lồi trên ngực sau khi cắt bỏ phẫu thuật, (a) Một tuần sau khi cắt bỏ sẹo lồi phẫu thuật, (bé) Mười tuần sau khi hoạt động, (c) sáu tháng sau khi hoạt động
Fig. 2.31 Động thái tái phát của sẹo lồi trên ngực sau khi cắt bỏ phẫu thuật, (a) Một tuần sau khi cắt bỏ sẹo lồi phẫu thuật, (bé) Mười tuần sau khi hoạt động, (c) sáu tháng sau khi hoạt động

Phẫu thuật cắt bỏ vết sẹo phi đại cho kết quả khả quan. Phẫu thuật cắt bỏ một vết sẹo lồi như một phương pháp đơn lẻ mà không có phương pháp khác gây tái phát đến 85-100% trường hợp (HÌ 1111 2.3la – c). Vì vậy. phẫu thuật cắt bỏ được sử dụng như một phương pháp duy nhất của điều trị không nên được áp dụng.

Tuy nhiên, có những trường hợp không thể tránh phẫu thuật cắt bỏ (trong trường hợp sẹo lồi trên khớp và cò liên quan đến sự hình thành của sự co cứng).

Trong giai đoạn hậu phẫu, vết sẹo được coi là một sẹo lồi tiềm năng, liên quan đến việc áp dụng một số phương pháp điều trị: corticosteroid, liệu pháp nén. tấm silicon và gel, và vân vân…

Fig. 2.32 Phẫu thuật cắt bỏ sẹo lồi tai và phòng ngừa tái phát sau phẫu thuật, (a) Trước khi điều trị. (b) Bổn tháng sau khi hoạt động, (c) Mười tháng sau khi hoạt động, (d) 1,5 năm sau khi hoạt động mà không có bất kỳ dấu hiệu tái phát nào
Fig. 2.32 Phẫu thuật cắt bỏ sẹo lồi tai và phòng ngừa tái phát sau phẫu thuật, (a) Trước khi điều trị. (b) Bổn tháng sau khi hoạt động, (c) Mười tháng sau khi hoạt động, (d) 1,5 năm sau khi hoạt động mà không có bất kỳ dấu hiệu tái phát nào

Các biện pháp phòng chống tái phát

Nó là cần thiết để áp dụng điều trị thận trọng trước khi phẫu thuật cắt bỏ; liệu pháp này sẽ bao gồm tiêm corticosteroid, liệu pháp x-ray và cryo destruction.

Đóng kín vết thương được lên kế hoạch ti mi với độ căng tối thiểu song song với RSs.

Nếu cần thiết. SỬ dụng khâu sâu thích hợp để bịt kín từng lớp và giâm rạn ở vùng vết thương.

Áp dụng băng, đè ép lên trong giai đoạn đầu của hậu phẫu.

Tiêm corticosteroid nội tại vào vết thương được thực hiện trong khi bệnh nhân nằm trên bàn phẫu thuật.

Xạ trị sau phẫu thuật sẽ được bắt đầu trong 24 giờ đầu tiên sau phẫu thuật. Tòng liều không dưới 12Gy.

Áp dụng kem Aldara® phái được bắt đầu vào đèn đầu tiên sau phẫu thuật và tiếp tục trong 8 tuần tiếp theo.

Trong năm đầu tiên sau khi phẫu thuật phẫu thuật, không nên đến phòng tắm nắng hoặc phòng xông hơi khò hoặc tắm nước nóng vi quy trình nhiệt kích thích lưu lượng máu trong vùng vết sẹo. có thể kích thích tăng trưởng của 11Ó.

4.4 Tấm Silicone

Fig. 2.33 Sẹo sau phẫu thuật cắt bỏ vú bên trái trước và sau khi điều trị bằng tấm silicon trong 14 giờ / ngày trong 8 tháng, (a) Trước đây. (b) Sau 8 tháng
Fig. 2.33 Sẹo sau phẫu thuật cắt bỏ vú bên trái trước và sau khi điều trị bằng tấm silicon trong 14 giờ / ngày trong 8 tháng, (a) Trước đây. (b) Sau 8 tháng

Các chất chứa silicon chú yến được áp dụng dưới dạng tấm silicon hoặc gel. Gel được áp dụng trên mặt và cò và trong khu vực khớp, nối tấm silicon không thè được cố định. Lớp phủ silicone không ảnh hưởng trực tiếp đến vết sẹo. Cơ chế tác động của chúng chưa được nghiên cứu về cốt lồi của nó. những sơ đồ sau đây được giả định: sự Hydrat hóa vết sẹo —> nén mao mạch —> giâm mức độ phân phối cytokine giảm tòng họp collagen.

Hiệu quả của một ứng dụng 14 giờ / ngày trong 3-12 tháng như sau:

  • Cải thiện nhẹ ở 28% bệnh nhàn;
  • Cải thiện trung bình ở 37.5% bệnh nhân;
  • Cải thiện đáng kể ở 34% bệnh nhìn (Hình 2.33a. b).

Gợi ý hữu ích của tôi’. Nếu tấm silicon không lira với da hoặc bong tróc. 11Ó có thể được cố định vững chắc hơn bằng cách thoa gel silicone lên da trước. Áp dụng các tầm kết hợp với gel tạo thèm độ bám dính và tích lũy tác dụng chữa bệnh.

4.5 Nén

Nén liên tục 20-40 mmHg được áp dụng trong 12-24 h / ngày trong 3-12 tháng. Một mặt. nó chống lại sự tăng trường mỏ sẹo. giừ 11Ó một cách máy móc trong phạm vi không gian hạn chế: mặt khác, bằng cách gây áp lực lên các mạch sẹo. nó ngăn chặn định đường, dẫn đến chấm dứt sự tăng trưởng hoặc hồi quy từng phần. Tổng hợp collagen là một quá trình phụ thuộc oxy. trái ngược với sự phân ly của 11Ó. Bằng cách hình thành thiếu máu cục bộ. chúng cản trở sự tổng hợp collagen và duy trì sự tan rã của nó (phân hủy sinh học).

Tác dụng phụ

Trong quá trình áp dụng lâu dài. có thể xuất hiện tình trạng sốt. nhiễm trùng, nang lông, nang kê (một nốt trắng trên da) và viêm da. Độ nén lâu dài và giới hạn trong cứ động mà kết quả có thể gây ra teo cơ khi ứng dụng cho trẻ em. Trong trường hợp áp lực kẻo dài trên vùng klip. hoại tử và loãng xương có thể hình thành. Tất cả các biến chứng như vậy được kết nối với thời gian điều trị kéo dài.

4.6 Xạ trị (điều trị X-Ray)

Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất sau khi xạ trị được coi là quá trình 11Ì1111 thành khối u.
Có ba 1 DÔ tả về các trường hợp khác nhau của sự hình thành u ác tính sau khi ứng dụng xạ trị: một trong tuyến giáp và hai trong tuyến vú. Tuy nhiên, trong nghiên cứu chuyên sâu đà không tiết lộ tỷ lệ tăng của sự 11Ì1111 thành neoplasma ác tính là hậu quả của xạ trị các vết sẹo. Nghịch lý thay, những liều thấp bức xạ hóa ra lại nguy hiểm hơn về mặt này so với những bức xạ cao. Điều này có thể được giải thích bài thực tế là liều cao có tác dụng kìm tế bào. trong khi liều thấp kích thích đột biến, phát triển theo tỷ lệ phân chia tế bào bị tổn thương.

  • Hiệu quá là mơ hồ.
  • Liều thường dùng là 15-20 Gia (1.500-2.Orad).
  • Áp dụng như một phương pháp trị liệu duy nhất thì dẫn đến 50-100% tái phát: kết hợp với phẫu thuật cát bỏ. nguy cơ tái phát giảm xuống còn 12%.
  • Liệu pháp sóng ngắn được sử dụng.
  • Điều này không áp dụng cho đầu. mặt và ngực.
  • Xạ trị luôn được sử dụng như một phương pháp đứng thứ 2 hoặc thứ 3.
  • Liệu pháp này không áp dụng cho trẻ em.

4.7 Liệu pháp Laser

Fig. 2.34 Sẹo lồi hoạt động sau mổ trên cánh tay phải, (a) Trước đây. Ảnh toàn cảnh, (b) Trước đây. Ảnh phóng to. (ca) Sau. Ảnh phóng to. (d) Sau. Ảnh toàn cảnh
Fig. 2.34 Sẹo lồi hoạt động sau mổ trên cánh tay phải, (a) Trước đây. Ảnh toàn cảnh, (b) Trước đây. Ảnh phóng to. (ca) Sau. Ảnh phóng to. (d) Sau. Ảnh toàn cảnh

Carbon dioxide laser (10,600 nin) 50-92 % tái phát

Argon laser (488 nm) 45-93 % tái phát 1.

Erbium laser (2,940 Dill) 53-100 % tái phát

Ruby laser (694 nm) 48-96 % tái phát

Đối với điều trị và sửa chữa những vết sẹo phì đại và sẹo lồi, ứng dụng của laser mạch máu chi non-ablative (laser không xâm lấn) là thành công nhất. Kết hợp với tắm silicone, hiệu quả là nhanh chóng và bền.

Điều trị(Fig. 2.34)

  • Ba phiên laser mạch máu ờ 585 nm. Các thông số điều trị: thời gian xung 450 ms. Lưu huỳnh 5.0-6.5 J / cm2, tại
  • Tấm silicon cho 12-14 giờ / ngày trong 3 tháng.

4.8 Dermabrasion

Fig. 2.35 Chà nhám của sẹo lồi không xâm lân trên cẳng tay. (a) Trước đây. (b) Bảy tháng sau
Fig. 2.35 Chà nhám của sẹo lồi không xâm lân trên cẳng tay. (a) Trước đây. (b) Bảy tháng sau

Microdermabrasion với vết sẹo phì đại không đưa ra bất kỳ kết quả hữu hình đáng kể nào; do đó. Nó  không xuống dưới lớp da nhú. Trong quá trình điều trị sẹo lồi phương pháp này thậm chí có thẻ gầy tăng trưởng sẹo lồi. Quay dermabrasion cho sẹo phì đại cho kết quả tích cực chi với cách lặp đi lặp lại; nếu áp dụng cho sẹo lồi. 11Ó có thẻ kích thích sự phát triển của chúng. Tuy nhiên, chà nhám chỉ có thể áp dụng cho sẹo lồi cũ hoặc sẹo lồi không xâm lấn. Quy trình này đòi hỏi độ chính xác cao và được áp dụng cho đến khi các giọt máu đầu tiên xuất hiện. Áp dụng nhiều quy trình (sáu đến tám với khoảng thời gian 1-1.5 tháng) dần đến giâm khối lượng sẹo, tăng độ đàn hồi và giâm tăng sắc tố (Hình 2.35). Tuy nhiên, việc áp dụng phương pháp này trong vùng ngực, có thể gây sưng và kích hoạt các vết sẹo.
Chà nhám được thực hiện bời đĩa mài với các liên kết với bề mặt của chủng (như giấy nhám). Tùy thuộc vào kích thước của dải cát (grit), các đĩa mài mòn khác nhau có các số khác nhau (từ số 80 thô tới sổ 240 siêu mịn). Đổi với các vết sẹo trên khuôn mặt. việc mài mòn bằng 120 đến 240 grit sẽ được áp dụng. Nếu còn thương không đi xa hơn so với lớp biểu bì. dermabrasion bề mặt được áp dụng. Trong trường hợp tổn thương sâu hơn (ảnh hưởng đến lớp nhú). thi cần phải thực hiện dermabrasion sâu..

Điều trị (Fig. 2.35)

  • Sáu thú tục chà nhám tại một khoảng thời gian 4-6 tuần
  • ứng dụng của kem với enzyme

4.9 5-Fluorouracil, Bleomycin

Một số thuốc cytostatic (thuốc kim tế bào) có hiệu quả trong điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại vì khả năng ức chế sự phát triển của tế bào. Hiện nay. có sẵn dữ liệu về việc áp dụng các chế phẩm của 5-fluorouracil và bleomycin.

Phương thức hành động. Plerng thức hành động của các chế phẩm này không được nghiên cứu đầy đủ. 5- Fluorouracil là chất chống oxy hóa của uracil và cạnh tranh với nó cho synthase thymidylate. Nó ngăn chặn sự tổng hợp của các tế bào ADN. gây ra sự hình thành ARN hoàn hảo về mặt cấu thức (bằng phương tiện tích hợp vào sự tổng hợp của 11Ó), gây ra sự chặn phân chia nguyên bào sợi.
Tiêm: Cho một liều tiêm trong vòng 50-100 mg 5- fluorouracil mỗi tuần. Quá trình điều trị kéo dài trong 8-12 tuần.

Tác dụng phụ vờ biến chứng. Các tác dụng phụ chính của phương pháp điều trị này là tiêm đau. tăng sắc tố, (tăng sắc tố có mặt trong 100% các trường hợp): trong những trường hợp hiếm gặp hơn. có váy và loét. Việc tiêm trong vết thương gây ra nhiều đau đớn. đôi khi đến mức mà nó làm phức tạp việc điều trị liệu pháp.

Gợi ý hữu ích của tỏi’. Để đạt được kết quá hữu hình hơn. bạn nên tiêm một hỗn hợp các chế phẩm bao gồm 0.1 ml triamcinolone (40 mg / l) + 0.1 nil 5-fluorouracil (50 mg / l) hoặc 0.2 ml triamcinolone (40 mg /ml) + 0.2 ml 5- fluorouracil (50 mg / l) w.

4.10 Điều trị Interferon

Liệu pháp Interferon là một phương pháp điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại tương đối mới. Nghiên cứu đà chi ra lẳng alfa, beta, và gamma interferon tăng cường hoạt động collagenase và làm giấm tạo ra da của các loại collagen I và III.

Tiêm interferon vào đường bên của vết sẹo sau khi phẫu thuật cắt bỏ sẹo lồi làm giâm 18% tái phát. Tiêm được áp dụng một lần một tuần với liều 1 triệu ME trên mỗi centimét mô sẹo (không quá 5 triệu đơn vị). Nếu nghi ngờ tái phát thì cần tiêm 1.5 triệu MẺ dọc theo hai bên của mỏ sẹo hai Lần mỗi tuần. Tiêm là không đau. Sau khi tiêm, một tình trạng thể chất giống như bệnh nhân cúm là có thể: do đó nó được khuyến cáo để cung cấp cho tiêm chính của việc chuẩn bị theo tác dụng hạ sốt. Tình trạng giống như bệnh cúm này xảy ra trong 2-3 ngày, và những Lần tiêm tiếp theo không gây ra bất kỳ biến chứng nào nữa.

4.11 Dermaroller, Liệu pháp tăng sinh Collagen

Fig. 2.36 Dermaroller (Dermaroller®, SARL, Germany)
Fig. 2.36 Dermaroller (Dermaroller®, SARL, Germany)
Fig. 2.37 Điều trị sẹo phì đại ở bụng, {ad) Sẹo phì đại trên đường màu trắng ở bụng, (b) Liệu pháp lăn kim
Fig. 2.37 Điều trị sẹo phì đại ở bụng, {ad) Sẹo phì đại trên đường màu trắng ở bụng, (b) Liệu pháp lăn kim

Phương pháp dermaroller được áp dụng để điều trị và điều chỉnh sẹo lồi không xâm lấn và sẹo phì đại ở bất kỳ vùng nào của cơ thể con người. Trong trường hợp này. tùy thuộc vào độ dày. toa thuốc và vị trí của vết sẹo. một con dermaroller (Hình 2.36) với kim dài từ 0.5 đến 2.5 mm được sử dụng. Quy trình (Hình 2.37) ngày ra ít chấn thương và là một thú thuật ngoại trú được thực hiện với gây mê. Hầu hết các phương pháp điều chỉnh ngày nay (tái tạo bề mặt bằng laser xâm lấn. dermabrasion, peels sâu. cryo destruction) không chỉ gây hại cho lớp biểu bì. mà còn có lớp da mỏng và lớp hạ bì nhú.
Đây là điều dễ hiểu vì để giảm sẹo đến mức độ của da xung quanh, người ta cần đề tiêu diệt các dư thừa của mỏ sẹo cù. Điều này có thể đạt được chi bằng cách loại bỏ lớp biểu bì. Vì vậy. các phương pháp hiện có chịu một mối đe dọa tiềm năng của sắc tố bất thường và hình thành các vết sẹo mới. Yêu cầu một điều tị lý tưởng là duy trì lớp biểu bì và khả năng tái cơ cấu đồng thời của vết sẹo. Liệu pháp tăng sinh Collagen (CIT) đáp ứng các tiêu chí này.

Fig. 2.38 Liệu pháp tăng sinh Collagen (CIT). xem sơ đỗ. (a) sẹo lồi và sẹo phì đại. (b) Thủ thuật lăn kim. (c) Tổng hợp các đảo collagen nơi có các lỗ thủng, (d) Sự biến đổi của vết sẹo
Fig. 2.38 Liệu pháp tăng sinh Collagen (CIT). xem sơ đỗ. (a) sẹo lồi và sẹo phì đại. (b) Thủ thuật lăn kim. (c) Tổng hợp các đảo collagen nơi có các lỗ thủng, (d) Sự biến đổi của vết sẹo

Đầu kim của Dermaroller xâm nhập vào lớp tiling bì da và phá hủy cơ học các sợi mỏ sẹo (Hình .38b). Nguyên bào sợi phải “vá” các khuyết tật còn lại sau khi lăn kim. Tại thời điểm này. các nguyên bào sợi tạo ra các đào collagen: càng có nhiều lồ ở da thì càng nhiều collagen trê được tổng hợp (Hình 2.38c),
Vì vậy. các sợi collagen có bị phá hủy. và ờ trò của chúng, các sợi mới được hình thành, đó là đà song song với bề mặt của da và cấu trúc tương tự với các sợi thường thấy (Hình 2.38d).

Fig. 2.39 Sẹo phì đại trên vòm chân trái, (ra) Trước đây. Ảnh toàn cảnh, (b) Trước đây. Ảnh phóng to. (c) Tám tháng sau. Ảnh phóng to. (d) Tám tháng sau. Ảnh toàn cảnh
Fig. 2.39 Sẹo phì đại trên vòm chân trái, (ra) Trước đây. Ảnh toàn cảnh, (b) Trước đây. Ảnh phóng to. (c) Tám tháng sau. Ảnh phóng to. (d) Tám tháng sau. Ảnh toàn cảnh

Bệnh nhân trong  hình 2.39 đã trải qua hai thủ thuật với một dermaroller 1.0-mm và 1.5 nami và ứng dụng của các enzym chua kem. với 3 tháng giữa các thủ thuật. Bởi vì sự hủy diệt collagen cũ và da đen. vết sẹo hơi dẹt và mờ rộng (Hình 2.39c.d).

Các nghiên cứu được tiến hành ở tám bệnh nhân bị sẹo phì đại trong các vùng khác nhau. Sáu trong sổ tám trường hợp ít nhiều đạt được kết quả tích cực.

Kết luận: Phương pháp CIT có thẻ được sữ dụng để điều trị và điều chỉnh các vết sẹo phì đại ở bất kỳ vị trí nào.

Fig. 2.40 Sẹo lồi hoạt động trên vùng ngực, (ra) Trước khi điều trị. (b) Một tháng sau thủ tục điều trị tăng sinh collagen (CIT) đầu tiên, (c) Một tháng sau thủ tục điều trị tăng sinh collagen (CIT) thứ hai. (d) Một tháng sau khi tiêm corticosteroid nội tại
Fig. 2.40 Sẹo lồi hoạt động trên vùng ngực, (ra) Trước khi điều trị. (b) Một tháng sau thủ tục điều trị tăng sinh collagen (CIT) đầu tiên, (c) Một tháng sau thủ tục điều trị tăng sinh collagen (CIT) thứ hai. (d) Một tháng sau khi tiêm corticosteroid nội tại

Trong hình 2.40a, chúng ta có thể thấy trạng thái ban đầu của sẹo lồi ở vùng ngực. Các vết sẹo đang hoạt động và trong giai đoạn trưởng thành. Khi bạn cố gắng chinh sửa chúng với một con dermaroller với kim 1.5 nun. hiện quả của sẹo lồi được quan sát thấy. Sau thú tục thứ hai (Hình 2.40c). một sự gia tăng đáng kể về kích thước của các vết sẹo và mở rộng vùng tăng trưởng được quan sát thấy. Ngứa là bằng chứng chủ quan. Với các động thái tiêu cực của quá trình này. các thủ thuật trị liệu CNTT đà được thay thế bằng tiêm corticosteroid nội tại. Sau khi tiêm corticosteroid nội tại, động lực tích cực được quan sát

(Hình 2.40d): Các vết sẹo chờ liên nhạt hơn và giảm chiều cao: hoạt động của chúng giâm đáng kể. nhưng chúng trở nên dài hơn. Không ngứa là bằng chứng chủ quan. Các nghiên cứu về thú thuật trị liệu CIT được tiến hành ờ 12 bệnh nhân có sẹo lồi hoạt động ở vùng ngực và vùng lưng. Không có kết quả tích cực nào đạt được trong mọi trường hợp.

Conclusion: Phương pháp CIT không thể được sử dựng đề điều trị và điều chỉnh các vết sẹo lồi hoạt động trong vùng ngực và vùng lưng.

Ngày viết:

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

0387.60.60.62