Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da (Striae)

1. Điều kiện tiên quyết cho hình thành vết rạn da

Sự hình thành khung Collagen

Hai loại collagen chủ yếu tham gia vào sự hình thành chất kết dính dưới da: loại III và collagen loại I (Hình 1.83). Loại III collagen, còn được gọi là collagen phôi, bao gồm ba chuỗi AI và có tính ổn định vừa phái, tính linh hoạt và tính chất căng mịn tổng thể. Da non có chứa một lượng lớn collagen loại III.
Collagen loại I bao gồm hai chuỗi al và một chuỗi a2. Nó được phân biệt bời tính ổn định cao nhưng tính linh hoạt thấp và các thuộc tính kéo dài hạn chế. Da người cao tuổi bao gồm 80% collagen loại I và chi có 20% collagen loại III.

Tỷ lệ phần trăm collagen loại I và III trong da cũng xác định độ đàn hồi cùa nó: Nếu collagen loại III chiếm ưu thế. không có vết rạn da (Hình 1.83a); nếu colagen hiện hành là loại I. có các vết rạn da (Hình 1.83b). Tỷ lệ phần trăm của các loại collagen này được kế thừa. Do đó. sự hình thành rạn cùng có khuynh hướng di truyền. Do đó. các biện pháp ngăn chặn hình thành vết rạn thường thấy trên Internet (các phương pháp thiết bị khác nhau, các loại kem. mát-xa. vòi sen tương phán, thề dục dụng cụ. hương liệu, đề cập đến một số ít) trông khá mờ nhạt.

Dấu hiệu hình thành sẹo teo:

• Khới phát cấp tính (chấn thương, phần thuật)
• Đau khi bị thương
• Giai đoạn viêm
• Giai đoạn tăng sinli
• Giai đoạn trưởng thành

Dấu hiệu hình thành vết rạn da:

• Khới phát cấp tính (thường trong lúc ngứ)
• Đau hoặc ngứa
• Giai đoạn viêm sai
• Giai đoạn tăng sinh
• Giai đoạn trưởng thành

Kết luận:

Các vết rạn da (Hình 1.84 và 1.85) là nhùng vết sẹo teo da do tính chất của chúng, sở hữu tất cả các đặc điểm sẹo teo.

2. Mang thai

Sự phát triển cùa thai nhi đè lên thành bụng, hai bên sườn và dưới sức nặng cùa thai nhi (Hình 1.86a. mũi tên màu đỏ). Ti lệ tiling binh được thề hiện bàng một vectơ đứt quãng Các vết rạn da thường ờ vị trí được đánh dấn bằng vectơ đứt quãng: các sườn, mặt trước bên dưới rốn. San đó. trong thứ hạng giám dần là hông, vú và vùng âm đạo (Hình 1.86b).

3. Giảm cân đột ngột

Với việc giâm cân đột ngột, các sợi collagen căng phồng thất bại trong việc co lại chậm và bát đầu xẹp xuống. Hình thành da mất trương lực. Điều tương tự cùng xáy ra với một quá bóng:
Khi xá hơi quá bóng thối phồng: các sợi cao su bị co lại một phần vả một phần vẫn bị kéo căng vả xẹp (Fig. 1.87a, b).

Thông thường, da gập trên bụng giừa ngón cái và ngón trò đến tiling bình 1.5 cm. Trong trường hợp. thể hiện trong ảnh (Hình 1.88a. b) các nếp gấp là 0.4-0.5 cm

4. Liệu pháp Hormonal

Ứng dụng lâu dài của thuốc mờ nội riết và liệu pháp toàn thân với các chế phẩm nội tiết tố trong điều trị một số bệnh ngoài da (bệnh vẩy nến, chàm, bệnh lupus ban đỏ, vv) gây ra lối loạn chức năng nguyên bào sợi collagen (Hình 1.89 và 1.90).

5. Béo phì

Béo phì (Hình1.91 và 1.92) không chi là kéo căng của da và kiểm tra độ bền cùa 11Ó bằng cách tăng lớp mờ dưới da. Nguyên nhân là do thực phẩm giàu chất béo. protein và carbohydrate nhưng thiến nguyên tố vi lượng (kèm, sắt. đồng) và vitamin A. c, E . Thiếu các chất này tham gia vào quá trình tồng hợp collagen dẫn đến giám tổng hợp nguyên bào sợi. Trong khi đó. sự phàn húy collagen (suy thoái sinh học tự nhiên) vẫn ờ cùng mức.

6. Hội chứng Cushing

Sản xuất corticosteroid liên tục dẫn đến sự phân chia nguyên bào sợi và do đó làm giâm tồng hợp collagen. Do đó. sự phân húy collagen cù vần còn trên cùng một mức. trong khi tống hợp collagen của nó bị giám.

7. Thể hình

Nhiều vận động viên sử dụng thuốc anabolic steroids để tăng khối lượng cơ bắp . Ánh hường việc ăn uống của họ là do chế độ ăn giàu calo và giàu protein. Như với bất kỳ steroid khác.
thuốc anabolic steroids ức chế chức năng nguyên bào sợi. dần đến sự hình thành vết rạn da (Hình 1.93).

8. Phương pháp hiệu chỉnh vết rạn

Abdominoplasty (Tạo hình thành bụng)

Trong hình 1.94a. vết sẹo ờ vùng bụng sau khi tạo hình thành bụng là khu vực trên vùng mu (đường bikini), trái với mục đích phẫu thuật. Rò làng phẫu thuật thành bụng đề loại bó vết rạn là một ý định thất bại

Một peel TCA 50% được thực hiện đề hiệu chinh các vết rạn da (Hình 1.94b). phẫu thuật tạo hình bụng không giãi quyết vấn đề rạn da như thể hiện trong những bức ánh này. Tuy nhiên. 11Ó có thể giúp khôi phục lại tỷ lệ bụng thầm mỳ và cãi thiện sự xuất hiện của các vết rạn da hiện có.

9. Laser nhuộm xung (PDL)

Cơ chế hoạt động của PDL dựa trên sự hấp thụ ưu tiên năng lượng laser truyền qua (quang nhiệt phân) theo các mục tiêu cụ thề: chromophore (trong trường hợp này là oxy và carboxyhemoglobin). Khi được làm nóng. RBC có chứa hemoglobin không chịu được nhiệt độ tới hạn. Một vụ nồ nhó xây ra ở lòng mạch máu. và thành mạch máu dính vào nhau. PDL điều trị vết rạn da là làm sáng chúng (Hình 1.95)
Với ánh sáng, cấu trúc của vết rạn da được thay đồi. Thông thường, hai đến ba thủ thuật điều trị trong khoáng thời gian từ 1 đến 1.5 tháng là đứ. Tuy nhiên, với sự đông máu mao mạch, sự phân phối oxy tới các vết rạn da bị chặn, cùng như sự tống hợp collagen vì nó là một quá trình phụ thuộc oxy. Do đó, da không tái sinh.

10. Microdermabrasion

Microdermabrasion kéo thẳng các cạnh của một vết sẹo hoặc vết rạn da. do đó loại bó ranh giới giừa da sẹo và da nguyên vẹn (Hình 1.96). về tổng hợp collagen trong lớp hạ bì không bị ảnh hường, nhưng là điều kiện tiên quyết cho hoạt động tống hợp của nguyên bào sợi.

Nhược điểm

• Đau
• Thời gian thực hiện
• Tiến hành nhiều lần
• Thời gian tái sinh dài hạn
• Kết quá mờ trong vết rạn cũ

Gợi ý hữu ích của tôi’. Đó là khuyến cáo để áp dụng niicrodennabrasion chi trên các vết rạn da mới. riêng biệt (Hình 1.97).

11. Chất lột da: Medium-Depth Peeling (Chat lột sâu trung bình)

Kết quả là gần bằng không khi áp dụng bề mặt a và b chất lột hydroxy acid (AHA vả BHA. tương ứng) bởi vì axit gây ra protein đông đặc diễn ra trong lớp sừng của lớp biếu bì. Do đó. việc lột vó AHA và BHA không được áp dụng trong điều trị và hiệu chiiili vết rạn da. Hai mươi đến ba mươi phần trăm axit salicylic và 50% TCA peeling (p. 31) đạt đến lớp dưới cứa lớp biềư bì. Qưa đó, các tế bào được kích thích mạnh về mặt tái sinh và tống họp collagen.

Một quy trình medium-depth peeling khá hiệu quâ ờ cá các vết rạn da tươi và cừ (Hình 1.98). Tốc độ sát thương thấp, thời gian phục hồi ngắn (Hình 1.98b). và kết quâ bền vừng (HÌ1111 1.98c) làm cho medium-depth peeling được yêư cầư và sử dụng rộng lài. Chứng loạn sác tố quan sát thấy trong 100% trường họp có thề đảo ngược, mặc dù nó có thể kéo dài trong một khoáng thời gian dài (lên đến 6-12 tháng).

Peel được thực hiện Tốt nhất trong mùa lạnh trong năm (Hình 1.99). Bề mặt da được khứ trùng và tầy nhờn bằng axeton. Thuốc gây mê (EMLA. 10% dưng dịch xịt lidocain. hoặc loại khác) được bôi trên bề mặt đã tẩy nhờn và đề trong 20-30 phút đề hấp thụ. Da được điều trị theo các hướng dần khi gây mê trở nên hiệu quả: từ trên xuống, phái sang trái và theo đường chéo. Do đó. có thế điều trị toàn bộ bề mặt da.

Để tránh chứng rối loạn sắc tố. không nên dùng bồn tám nước nóng, phòng tắm nắng hoặc sử dụng phòng xông hơi kliô trong 3 tháng sau thú thuật. Nó tạo ra một kết quà kliâ thi có thể kéo dài trong một khoáng thời gian dài. Quy trình này có thể được lặp lại trong 3 tháng sau khi tái tạo hoàn toàn.

Medium-deep Peeling được thực hiện với TCA 50% (Hình 1.100) hoặc kết hợp TCA và 70% AHA.

Thủ thuật này gây bỏng hoàn toàn biểu bì. Axit một phần chìm vào lớp da và gây ra đông đặc protein. Sự hình thành cùa một màng protein đông tụ ngăn không cho axit tiếp cận với lớp biểu bì lưới. Do đó. không cần phải khử axit. Tác dụng cùa lột sâu tiling bình (Medium-deep) là lớn hơn. nhưng do đó là những lí ro của tác dụng phụ và biến chứng.

Không giống như lột trung bình (Medium peelings), loại thủ thuật này trước đây áp dụng tầy tế bào chết và giấy nhám (số 200-2220) đề loại bỏ lớp sừng biền bì. Saư khi áp dụng gây mê (phun. kem. dung dịch) đề hấp thụ trong 20-30 phút dành hai đến bốn lớp axit ủ ngang hoặc bông tuyết cho đến khi phủ mờ.

12. Mesotherapy (Tiêm dưới da – điều trị y học thẩm mỹ không phẫu thuật)

Tiêm trị liệu mesotherapy trong da cái thiện nuôi dường tế bào. tạo điều kiện tống hợp collagen. Dung dịch hỗn hợp thuốc có thể bao gồm nhiều loại khoáng chất, vitamin, axiĩ nucleic và axiĩ amin khác nhau. Quá trình loại bỏ vết rạn kéo dài n’ĩ 10 đến 12 phiên trong khoáng thời gian 1 tuần giữa các quy trình
Trong quá trình phân húy sinh học cúa các tác nhân được tiêm, khu vực da trong vết rạn nún xuống. Mesotherapy với các thủ tục dài. nhiều, và đau đớn tạo ra một hiệu ứng không rồ ràng trong thời gian ngắn (Hình 1.101).

13. Liệu pháp tăng sinh: Lăn Kim

Trong các khu vực có các sợi collagen bị lỗi. da bị chìm, với các vết sẹo teo (vết rạn da) được hình thành (Hình1.102a)..

Lăn kim thâm nhập 2.5 mm vào da (Hình 1.102b). chạm đến đáy của vết rạn da. Đầu kim nhỏ làm tồn thương cà mô collagen và nguyên bào sợi.

Các nguyên bào sợi bị tổn thương giái phóng các chất nung gian gây viêm: với sự giúp đờ. các nguyên báo sợi trưởng thành từ vùng lân cận di chuyên đến khu vực bị thương

Sau một giai đoạn phát triển ngắn, chúng bắt đâu tông hợp collagen dồi dào ở các vị tri thúng (Hình 1.102c).

Những đảo Collagen bị hút vào nhau, dần dần gần mép sẹo hoặc mép vết rạn da. Một kliối hỗ trợ đàn hồi (patch) đtrợc hình thành từ mô collagen tươi co rút lại phần đáy cùa vết sẹo hoặc vết rạn da trên bề mặt da (Hình 1.102d)

Giao thức thủ thuật:

San khi khứ trùng da bằng cồn và acetone, khăn giấy được đặt trên vùng điều trị và tưới 2% -10.0 lidocain cộng với dưng dịch axít clohydric (0.1% -0.1 ml). Tưới đềư vào lớp giấy vô khấn bao phú lên vết thương. Phun Lidocaine (10%) lên giấy vô khuẩn và được bao phú. hấp thụ. Saư 15-20 phút, bề mặt được xử lý bằng một dermaroller (con lăn da) vô tiling theo mọi hướng (loại bông tuyết) cho đến khi chấm xưất huyết xuất hiện (Hình. 1.103). đó là dấu hiệu của các thú thuật đúng.

Một loại kem dường ẩm được áp dụng cho bề mặt điều trị. Saư 15-20 các lỗ trích nhỏ co lại do da déo. Ngày hôm saư. các khư vực kim đâm được bao phủ bởi lớp vỏ cứng, mà thường rơi xuống trong 2 hoặc 3 ngày. Thời gian phục hồi toàn bộ mất 7-10 ngày.

Gợi ý hữu ích của tòi. Trước khi áp dụng khăn giấy với thuốc gây mê. bạn nên xứ lý bề mặt da bằng một con dao dermaroller 0.2 – 0.25 nun. cho phép gây mê đế thâm nhập vào các lớp da sâu.

Các vết rạn da màu hồng tươi (Hình 1.104) đáp ứng tốt hơn với điều tiị so với các vết rạn da cù. Thông thường, hai đến ba thu thuật là đú để điều trị.

Hai giai đoạn hiệu chỉnh được khuyến cáo trong điều trị các vết rạn da cù: Đầu tiên, việc lột vó TCA 50% được thực hiện, cho phép giâm các vết rạn da vả câi thiện tông màu da.

Thủ thuật CTT được thực hiện 3 tháng sau khi lột TCA 50% và phục hồi toàn bộ lớp biếu bì. Bạn nên sử dụng đồn thời một con dennaroller 0.2 ờ nlià và các loại kem chốn rạn khác nhau (Hình 1.105). Ứng dụng của một dennaroller tạo điều kiện cho sự xâm nhập của kem vào lớp sâu của da. Các loại kem này có thể chứa các tác nhân sau đây trong tổng hợp collagen: axit hyaluronic; Centella asiatica; vitamin A, c, E; phức hợp mesopeptide và khác.

14. References

• Alam M. Dover JS (2006 Dec-2007 Jan) Treatment of acne scarring. Skin Therapy Lett 11(10): 7-9
• Alam M. Omura N. Kaminer MS (2005) Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients. Dennatol Surg 31(3):310- 317; discussion 317
• Alster TS. West TB (1996) Resurfacing atrophic facial scars with a high-energy, pulsed caibon dioxide laser. Dermatol Surg 22(2): 151-155
• Aust MC, Fernandes D. Kolokythas p. Kaplan HM. Vogt PM (2008a) Percutaneous collagen induction therapy: an alternative treatment for scars, wrinkles and skin laxity. Plast Reconstr Surg 121: 1421-1429
• Aust MC. Reimers K. Repenning c et al (2008b) Percutaneous collagen induction: minimally invasive skin rejuvenation without risk of hyperpigmentation: fact or fiction? Plast Reconstr Surg 122: 1553-1563
• Bayat A. McGrouther DA. Ferguson MWJ (2003) Skin scarring. Br Med J326(7380):88-92
• Bernstein LJ. Kauvar ANB, Grossman MC. Geronemus RG (1998) Scar resurfacing with high-energy, short-pulsed and flashscanning carbon dioxide lasers. Dermatol Surg 24(1): 101-107
• Boss WK Jr. Usal H. Fodor PB. Chemoff G (2000) Autologous cultured fibroblasts: a protein repail system. Ann Plast Surg 44(5):536-542
• Boss WK Jr. Usal H. Chernoff G. Keller GS, Lask GR Fodor PB (2004) Autologous cultured fibroblasts as cellular therapy in plastic sur-gery. Clin Plast Surg 4:613-623
• Campion cc, Butler ChE, Yannas IV et al (1998) Organized skin struc-ture is regenerated in vivo from collagen-GAG matrices seeded with autologous keratinocytes. J Invest Dermatol 110(6):908-916
• Goodman GJ (2000) Management of post-acne scarring. WTiat are the options for treatment? Am J Clin Dermatol 1(1 ):3-17
• Goodman GJ. Baron JA (2007) The management of post-acne scarring. Dermatol Surg 33(10):l 175-1188
• Groover IJ. Alster TS (2000) Laser revision of scars and striae. Dermatol Tiler 13:50-59
• Hardy MA (1998) The biology of scar formation. Phys Ther 69(12): 1014-1024
• Jacob CI. Dover JS, Kanuner MS (2001) Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol 45(l):109-117
• Kadunc BV, Trindade de Almeida AR (2003) Surgical treatment of facial acne scars based on moiphologic classification: a Brazilian experience. Dermatol Surg 29(12): 1200-1209
• Koch RJ et al (2001) Microdermabrasion. J Facial Plast Surg 9(3): 377-382
• Mahuzier F (1999) Microdermabrasion or Parisian peel in practice. SOLAL. Publisher. 111. rue Ste Cecile – 13005 Marseille
• Oientreich DS. Orentreich N (1995) Subcutaneous incisions (subci- sion) surgery’ for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg 21:543-549
• Rogachefsky AS, Hussain M. Goldbeig DJ (2003) Atrophic and a mixed pattern of acne scars improved with a 1320-nm Nd:YAG laser. Dermatol Surg 29(9):904-908
• Ruiz-Esparza J. Gomez JB (2003) Nonablative radiofrequency for active acne vulgaris: the use of deep dermal heat in the treatment of moderate to severe active acne vulgaris (thermotherapy): a report in 22 patients. Dermatol Surg 29(4):333-339
• Tanzi EL. Alster TS (2002) Treatment of atrophic facial acne scars with a dual-mode ErYAG laser. Dermatol Surg 28(7):551-555
• Tanzi EL. Alster TS (2004) Comparison of a 1450 nm diode laser and a 1320 nm Nd:YAG laser in the treatment of atrophic facial scars: a prospective clinical and histologic study. Dermatol Surg 30(2 Pt 1): 152-157
• Zuber Thomas J (2002) Punch biopsy of the skin. Am Fam Physician 65(6):1155-1158